酒糟/敏感性肌膚:類固醇治療與血管擴張問題
酒糟患者問：關於酒糟其實我還是有很多不解，我想到類固醇既然是兩面刃，而且會造成這麼嚴重的後遺症（例如酒糟無法收拾），為什麼許多皮膚科醫生在皮膚有問題時，第一線用的藥物一定是這東西？
我自酒糟發病以來，搜尋過很多文章，都會說到酒糟或其他疾病因為初期使用類固醇藥物控制，然後到後來很慘之類的文章（當然這是病患寫的，也許需要平衡報導，但因為也發生在我身上了），連醫生都跟他說他沒辦法（每每看到這個詞句，我就會覺得這麼絕望的用詞，從專業人員的口中說出來是有多麼的令人害怕），而且醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…？
另外關於現在微血管敏感，其實真的很困擾。因為悶熱的環境不能去，所以我都呆在家裡吹冷氣，表情我也不敢做。更奇怪的是我發現如果我低頭，就會爆紅。這~因為相關文獻寫說關於血管擴張在醫學上是不可逆的，那如果表皮與真皮的狀況改善了，這種情形會不會減低？還是他指的血管擴張不可逆是指浮在臉上的那些蜘蛛網？
宋奉宜醫師答：身為皮膚專科醫師，我必須很清楚地告訴各位—敏感性肌膚或是初級酒糟（這二者的臨床差異其實不大；學理上，前者是肌膚受刺激後表現出來的無症狀發炎反應，後者是一種原因不明的表皮血管發炎；實務上二者往往症狀相關~），在開始的時候都以表皮濕疹（皮膚發炎）作為初步表現，醫師當然會以類固醇作為首次治療。
最近接觸到一些順勢療法的理論；我的初步感覺是，雖然二者之間引發許多論戰，但是我個人覺得「順勢療法」對於「對抗療法」的某些批評，也許與「系統」無關，而是醫療執行的問題—比方說，「教導洗臉方式，之後給予類固醇治療」與「不關心洗臉方式，很快給予類固醇治療」的差異，主要還是在看診者的經驗與態度。）
問題未必出在「醫師以類固醇治療濕疹」這個部份，而是出在「醫師只會以類固醇治療濕疹」。後者的意思，當醫師以類固醇做初步治療，發現持續效果不佳（也就是說，「有燒香有保佑；不燒香就不保佑」）的時候，就應當思考其它的可能—包括可能的致病因子與可能的替代療法等，不應當「一條路走到黑」。
敏感性肌膚的形成，甚至是酒糟肌膚的形成，所謂的「原因不明」，其實就是「西方醫學界的皮膚醫學專科發展只有五十多年，還沒有太多人力與物力仔細研究」。因為「原因不明」，醫師會說「沒辦法」並不意外—常常在想，也常常跟我的病患說：「醫師不是神，請您好好地配合」。如果治療效果不好，患病者會產生沮喪的感覺，醫師其實也有同樣的情緒—特別是患者不配合醫師指示時。
我想您的擔憂（…醫生往往沒有做詳細的衛教，然後給藥的護士也潦潦草草…）是這樣的—醫師需要與病患密切配合才能完成良好的治療；無論是醫師「出問題」，還是病患「出問題」，疾病本身都沒有痊癒的機會…醫師常常抱怨病患不配合，其實醫師也需要「好好地配合病程進行，對病患做仔細解釋」才行吧…如果沒有做到這一點，很輕易地說「沒辦法」，就像十多年來的肥皂劇一樣—病患急救後，某某醫師出來對家屬說：「我們盡力了…」
文章出處：酒糟應該使用正確保養品-極緻宋奉宜醫師
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