自發性氣胸反覆發作 可手術治療

門診中，一名20歲的大男孩神情痛苦地坐著，女友擔心地握著他的手。近一年來，他已經跑了3次急診，每次都是因為胸口突然尖銳的疼痛、呼吸急促。第一次是發生在跟好友打電動時，胸痛到令他以為自己快要死掉；第二次跟第三次分別在打籃球及跟女友聊天時發生。看著幾次發作時所照的Ｘ光片，醫師很快地下了「自發性氣胸」這個診斷。

人體的肺部緊貼著肋膜共同起伏，進行呼吸動作。「氣胸」是因為空氣進入肋膜腔，使得吸氣時，肺部無法完全膨脹，患者最常出現的症狀為胸痛、呼吸困難，還可能出現不帶痰液的咳嗽，甚至無法平躺，需要坐著才可正常呼吸。

◎氣胸可以初步分為自發性氣胸、創傷性氣胸與張力性氣胸3種。

●自發性氣胸通常是由於肺尖處囊泡破裂所致，常發生在健康年輕男性，患者的體型大多是瘦高型，且多有抽菸史。輕微的自發性氣胸只需要密切觀察就好，並不需要特別治療，但是要注意的是，有一半以上的原發型自發性氣胸會有復發的可能性。

若是保守治療無效或是反覆發作，可考慮以胸腔鏡手術或開胸手術進行肺囊泡切除，加上摩擦肋膜，使肋膜沾黏，幾乎可以達到百分之百預防復發。前例中的大男孩就在建議施行手術之後，不曾出現反覆胸痛。

●創傷性氣胸有別於自發性氣胸，是因為胸部穿刺傷或挫傷引起空氣進入肋膜腔。

●張力性氣胸則由於空氣不斷進入肋膜腔，造成肋膜腔中的壓力增大，因而使肺部無法膨脹，呼吸功能下降；同時推擠心臟，使血液流動也受到影響，嚴重時，可能危及生命。此時應考慮立即放置胸管，緊急時，甚至醫師會先使用針頭扎入肋膜腔，放出空氣。

建議患者在胸痛時，及早就醫，由醫師判斷，並加以處置，以減少危及生命的張力性氣胸，造成不幸，也針對反覆發作的自發性氣胸，進行適當的手術治療。